Escara é a ferida que mais assusta quem cuida de um idoso acamado e também a mais evitável.
Ela surge quando o corpo fica muito tempo na mesma posição, apertando a pele contra o osso e cortando a circulação ali.
Com uma rotina simples de mudança de posição e cuidado com a pele, é possível prevenir escaras no idoso, de forma que ele pode passar anos na cama sem abrir uma única ferida.
O trabalho é constante, mas cada passo é fácil de aprender.
Por que o idoso acamado tem escaras?
A escara, hoje chamada de lesão por pressão, nasce do peso do próprio corpo.
Quando o idoso passa horas na mesma posição, a pele fica prensada entre o osso e o colchão, o sangue para de circular ali e o tecido começa a morrer.
É assim que se abre a ferida.
A maior parte dessas feridas, porém, nunca precisaria acontecer. “O ponto-chave não é o tratamento, é a prevenção”, afirma o médico e enfermeiro estomaterapeuta Evandro Reis, especialista em feridas.
O que separa um caso do outro é a rotina de cuidado.
Onde as escaras se formam primeiro?
Elas surgem nos pontos onde o osso fica logo abaixo da pele, com pouca gordura para proteger.
Confira essas regiões todos os dias, no banho e na troca de fralda:
- O sacro, no final da coluna, e o bumbum, em quem fica de barriga para cima.
- Os calcanhares, que apoiam o peso das pernas.
- O quadril, o ombro, o cotovelo e a orelha, em quem fica deitado de lado.
- A parte de dentro dos joelhos, quando um encosta no outro.
Qualquer vermelhidão que não some nesses pontos já é um aviso para agir antes que a pele se rompa.
Como prevenir escaras no idoso acamado?
A prevenção é uma soma de cuidados simples, repetidos todos os dias:
- Mudar de posição a cada duas horas, o cuidado que mais previne a ferida.
- Não arrastar a pele ao mover o idoso, para não repuxar e ferir vasos frágeis.
- Manter o lençol e a roupa esticados e limpos, sem dobras nem migalhas embaixo do corpo.
- Apoiar travesseiros ou almofadas nas saliências dos ossos, entre os joelhos e sob as pernas.
- Hidratar a pele com creme após o banho e oferecer água ao longo do dia.
- Trocar a fralda assim que sujar e proteger a pele com um creme barreira, porque a umidade e as fezes a agridem.
A enfermeira Erlaine Rezende explica por que isso importa tanto: “a roupa de cama tem que estar esticada, porque quando ela está embolada já é suficiente para causar uma ferida”.
O mesmo cuidado vale para a camisola e para o forro sob o quadril.
De quanto em quanto tempo mudar o idoso de posição?
A cada duas horas durante o dia. Rode as posições para nenhuma parte do corpo ficar prensada por muito tempo. “A cada duas horas, coloca o seu telefone para despertar e muda o paciente de posição”, ensina Erlaine Rezende.
A sequência é uma volta completa, de barriga para cima, depois de um lado, depois do outro, e, quando dá, um tempo sentado.
À noite não é preciso acordar o idoso só para virá-lo. Aproveite a troca de fralda ou a hora do remédio para mudar a posição sem tirar o sono dele.
Colchão ajuda a evitar escaras?
Ajuda bastante. O colchão caixa de ovo, mais barato, espalha melhor o peso do corpo.
Um degrau acima está o colchão pneumático, com um motor que enche e esvazia as células de ar e troca sozinho o lugar da pressão.
A escolha certa depende do caso. “Você precisa ter a orientação de um profissional para adequar o melhor colchão para a necessidade do paciente”, orienta Evandro Reis.
E nenhum colchão substitui a mudança de posição.
Como saber que uma escara está começando?
O primeiro sinal é uma mancha avermelhada na pele, em cima de um osso.
Para saber se é grave, aperte a mancha com o dedo.
Se a pele ficar branca e voltar ao vermelho, é só circulação. Se continuar vermelha mesmo com o dedo pressionando, é o estágio inicial de uma escara.
Nessa fase, aliviar a pressão e cuidar da pele costuma reverter o quadro.
Se notar bolha, ferida aberta ou a pele escurecida, procure logo o enfermeiro ou o médico, porque a lesão já passou do começo.
Escara e lesão por pressão são o mesmo problema?
Sim. “Escara” é o nome antigo e popular. O termo usado hoje pela saúde é lesão por pressão, ou úlcera por pressão. Todos falam da mesma ferida, aberta pela pressão prolongada sobre a pele.
A alimentação influencia no surgimento de escaras?
Muito. Um idoso desnutrido ou desidratado tem a pele mais fina e frágil, que se rompe com facilidade e cicatriza devagar. Uma dieta com proteína e água suficientes fortalece a pele e ajuda na prevenção.
Quem usa cadeira de rodas também pode ter escara?
Pode. Quem passa muitas horas sentado sofre pressão sobre o bumbum e o cóccix.
A prevenção segue a mesma ideia, aliviar o peso de tempos em tempos, mudando o apoio de um lado para o outro, e usar uma almofada adequada.
Leia mais: Como escolher a cadeira de rodas para o idoso
Pode fazer massagem na pele para prevenir escara?
Hidratar a pele com creme, sim. Já esfregar ou massagear com força uma área já avermelhada sobre o osso não é recomendado, porque pode piorar a lesão que está começando. Na dúvida, pergunte ao enfermeiro.
O que fazer quando a escara já se formou?
O tratamento é feito com curativos indicados pela equipe de saúde, de acordo com o estágio da ferida, e pode levar semanas ou meses.
O cuidado em casa continua o mesmo, aliviar a pressão, manter o local limpo e seco e seguir a orientação do enfermeiro ou do médico.
Fontes
- Ministério da Saúde e Anvisa: Protocolo para Prevenção de Úlcera por Pressão
- Proqualis (Fiocruz): Protocolo para Prevenção de Úlcera por Pressão
- Erlaine Rezende, enfermeira, sobre como evitar escaras em idosos
- Dr. Evandro Reis, especialista em feridas, sobre lesão por pressão
Fábio Guedes é jornalista (MTb 77804) com mais de 15 anos de experiência em coberturas de temas relacionados às áreas da saúde, negócios e finanças.
Criou o Idoso Saudável, por acreditar que o brasileiro deve poder decidir como quer viver a própria velhice, com informação confiável ao alcance dele e de quem cuida dele.
